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2017238梅某

来源:北京医疗律师浏览次数:4 时间:2020-03-12 11:00

一、基本情况


委托单位:XX市人民法院


委托鉴定事项:


1.XX市医院在对梅X生产过程中造成大出血是否存在过错;


2.如果存在,与梅X生产中大出血是否存在因果关系;


3.因果关系的责任程度;


4.误工期限;


5.护理期限;


6.营养期限。


受理日期:2017年10月15日


鉴定材料:


1.XX市医院201616437号住院病历复印件1份;


2.XX中心医院228734号住院病历复印件1份。


鉴定日期:2017年10月29日


鉴定地点:吉林华远司法鉴定中心


在场人员:


医方:孙X、周XX,


患方:梅X、王X,代理人:程XX 


被鉴定人:


梅X,女,30岁 


二、检案摘要 


原告于2016年11月07日入XX市医院待产,2016年11月10


日在生产过程中出现大出血,急诊转XX中心医院救治,而后发生医疗损害责任纠纷。


三、检验过程


医疗文证材料摘要:


XX市医院201616437号住院病历2016年11月07日记录产科情况:


子宫底高度33厘米,腹围95厘米,胎方位  枕左前 胎心音140次/分,脐带杂音,先露:●浮动 ○半固定 ○固定  跨耻征●阴性○阳性,预测胎儿体重3500克 宫缩:●无 ○规律 ○不规律 开始时间持续/间隔时间  性质 强度。


骨盆外测量:髂前上棘间径24厘米,髂嵴间径27厘米,骶耻外径19厘米,坐骨结径9厘米


骨盆内测量:尾骨移动性活动正常,坐骨棘间径10厘米,对角径12.5厘米,耻骨弓角度90度。


肛门或阴道诊(14时40分)宫颈容受0%  开大0厘米 胎膜情况 未破  S=-3  其它(矢状缝、大小囟门位置)。


辅助检查:


B超:双顶径9.7厘米,胎心规律,胎头位于下方,羊水深度5.0厘米,胎盘回声增强。


入院诊断:4胎1产  妊娠40+3周  枕左前位。


2016年11月10日21时30分记录


该患于21:06分正常分娩一女婴,1分钟评分6分,5分钟后9分,胎盘娩出后阴道流血300ml,按压宫底,软,轮廓不清,给予氯化钠500ml+缩宫素20单位静点,肌注欣母沛250微克肌注,检查宫颈3点、9点处有裂伤,给予缝合,130代血浆1000ml静点,继续阴道流血,给予合血、输血。


2016年11月10日22时10分记录


患者继续阴道流血,给予合血、输血,建立输液通路4组,林格氏液500ml静点,血浆400ml静点,706代血浆500ml静点,输血800ml,阴道仍有出血,出血量约2000ml,该患阴道流血无血块及不凝,考虑羊水栓塞?


补充诊断:产后出血,羊水栓塞?


诊断依据:产后1小时阴道出血量2000ml,无凝血块。


因XX主任不在,……故请示总值班代理院长及医院领导,X院长,X书记到医院,病人病情凶险,向家属交待决定转入上级医院。


分娩记录


阵缩开始  11月10日16时0分  第一产程4时0分


宫口开全  11月10日20时0分  第二产程1时06分


 胎儿娩出  11月10日21时06分 第三产程0时09分


胎盘娩出  11月10日21时15分  总产程5时15分


胎膜破裂  11月10日17时0分●自然,羊水性状 清量400ml


胎儿先露 头,方位,枕 横位,胎头变形,胎头水肿


胎盘情况娩出方式  ●自然,


重量(500)克,长(18)厘米,厚(2)厘米,会阴破裂●10


产后出血(300)ml,宫缩情况:欠佳,血压110/70,抢救


新生儿情况:女,体重(3800)克,身长(50)厘米


Apgar评分:1分钟6分,5分钟9分


产后2小时,出血量(2000)ml。


急救情况:


于21:06分正产分娩一女婴,娩出新生儿无呼吸,给予吸氧、人工呼吸,给予维生素K5mg肌注,钠洛酮0.4ml肌注,地塞米松0.1mg肌注,有自主呼吸及哭声,继续吸氧,送儿科治疗。


XX中心医院228734号住院病历2016年11月11日00时03分记录妇科情况:


外阴及大腿内侧血染,阴道内可见大量新鲜血及凝血块,阴道后联合正中见长约75px皮内缝合口,向阴道内可见长约75px间断缝合线,无明显出血。阴道口及穹隆处左侧壁见8.0×75px裂伤,边缘不整,深达12.5px,出血活跃。宫颈暴露不充分,宫颈四周未见明显活跃性出血。宫底脐上2横指,质硬,宫缩佳,双附件区未触及异常。


初步诊断:正常产后,产后出血,宫颈及会阴裂伤缝合术后,复杂性软产道裂伤缝合不全,产后播散性血管内凝血,咳嗽原因待查(双肺炎)。


2016年11月11日01:25分在全麻下行阴道壁裂伤缝合术。


2016年11月23日出院小结记载:……术后因患者病情危重,DIC影响多个脏器功能原因,由产科转入ICU科,入科后给予呼吸机辅助呼吸、输血、抗感染、综合治疗。现患者生命体征稳定,因肺炎转入呼吸内科继续治疗。


出院诊断:肺炎,双侧胸腔积液,正常产后,产后出血,宫颈及会阴裂伤缝合术后,复杂性软产道裂伤缝合不全,产后播散性血管内凝血,失血性贫血,低蛋白血症。


四、分析说明


根据XX市医院、XX中心医院医疗文证材料记载,手术记录等,结合医患双方听证会上的陈述意见,分析说明如下:


被鉴定人梅X,29岁,因4胎1产,妊娠40+3周,枕左前位,于2016年11月07日14时53分入XX市医院待产。


2016年11月10日16时进入产程,与家属沟通,同意经阴道分娩。


2016年11月10日20时宫口开全进分娩室,因宫缩强,枕横位,S=+1,胎心慢,行胎头吸引器助产(经听证会证实),未进行会阴侧切术,病历记载,自然分娩。分娩后产后出血,对症处理后急诊转XX中心医院。经XX中心医院检查发现阴道口至穹隆处左侧壁8.0×75px裂伤,边缘不齐,深12.5px,出血活跃……。诊断为:产后出血,复杂性软产道裂伤缝合不全,失血性贫血,DIC,急诊行阴道壁裂伤缝合术后,出血约2000ml。


综上所述,XX市医院在对梅x分娩过程中,在胎儿较大(3800克),枕横位,应当进行会阴侧切而未侧切,采取胎头吸引器助产,导致严重的复杂性软产道裂伤致产后大出血危急生命的医源性损害后果。因此认为:1XX市医院在对孕妇梅X分娩过程中,采取措施不当,导致的软产道裂伤,致产后大出血,DIC,危急生命,存在医疗过错;2该医疗过错与梅X的产后大出血存在因果关系;3该医疗过错的原因力在与梅X产后大出血因果关系的程度中为主要因素。


参照国家公共安全行业标准GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》9.10和附录A.4之规定,被鉴定人梅迪软产道裂伤,大出血,DIC,误工期限评定为120日;护理期限评定为60日;营养期限评定为60日。


五、鉴定意见


1.XX市医院对梅X分娩过程中的医疗行为存在医疗过错。


2.XX市医院的医疗过错与梅X软产道裂伤、大出血、DIC的损害后果存在因果关系。


3.XX市医院对梅X医疗过错的原因力在损害后果关系的程度中为主要因素。


4.梅X软产道裂伤,大出血,DIC等,误工期限为120日。


5.梅X软产道裂伤,大出血,DIC等,护理期限为60日。


6.梅X软产道裂伤,大出血,DIC等,营养期限为60日。


附件:


1.被鉴定人梅X照片复印件1张;


2.王树发司法鉴定人执业证书复印件1张;


3.杨XX司法鉴定人执业证书复印件1张;


4.吉林华远司法鉴定中心司法鉴定许可证复印件1张。


 


司法鉴定人:主任法医师:王树发


《司法鉴定人执业证》:证号22311308XXXX


司法鉴定人:教授.主任医师:杨XX


《司法鉴定人执业证》:证号22311308XXXX


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