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2017237王某某

来源:北京医疗律师浏览次数:4 时间:2020-03-12 11:00

一、基本情况


委托单位:XX市人民法院


委托鉴定事项:


1.XX市医院对梅X生产过程中是否存在过错;


2.如果存在过错,与王XX的损害后果是否存在因果关系;


3.如果存在因果关系,因果关系的责任程度;


4.伤残等级;


5.后续治疗费用;


6.护理依赖程度、护理人员、护理期限;


7.营养期限。


注:医患双方同意应用GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准评残。


受理日期:2017年10月15日


鉴定材料:


1.XX市医院201616437号住院病历复印件1份;


2.XX中心医院228737号住院病历复印件1份;


3.吉林XX医院01589957号两次住院病历复印件各1份;


4.首都XX医院门诊病历、影像检查报告、脑电图检查报告各1份;


5.吉林XX医院0-6岁儿童发育检查报告。


鉴定日期:2017年10月29日


鉴定地点:吉林华远司法鉴定中心


在场人员: 


患方:王XX父亲:王X,母亲:梅X,代理人:程XX。


医方:孙X、周XX。


被鉴定人:王XX,女,12个月。 


二、检案摘要 


原告母亲梅X于2016年11月07日入XX市医院待产,在待产期间,


本人及家属要求做剖腹产手术,而医方坚持让原告顺产,11月10日在


顺产过程中导致大出血,导致原告颅骨骨折、颅内出血,一直昏迷、抽搐,


现已无救治可能,要求被告承担赔偿责任。


三、检验过程


(一)医疗文证材料摘要


XX市医院201616437号住院病历2016年11月07日记录产科情况:


子宫底高度:33厘米,腹围:95厘米,胎方位:枕左前,胎心音140次/分,脐带杂音,先露:●浮动,○半固定、○固定,跨耻征●阴性,○阳性,预测胎儿体重3500克,宫缩:●无,○规律、○不规律,开始时间:持续/间隔时间,性质:强度。


骨盆外测量:髂前上棘间径:24厘米,髂嵴间径:27厘米,


骶耻外径:19厘米,坐骨结径:9厘米


骨盆内测量:尾骨移动性活动正常,坐骨棘间径10厘米,


对角径12.5厘米,耻骨弓角度:90度。


肛门或阴道诊:(14时40分)宫颈容受0%,开大0厘米,


胎膜情况:未破,S=-3,其它(矢状缝:大小囟门位置)。


辅助检查:


B超:双顶径9.7厘米,胎心规律,胎头位于下方,羊水深度5.0厘米,胎盘回声增强。


入院诊断:


4胎1产  妊娠40+3周  枕左前位。


2016年11月10日17:50分记录


该患妊娠40+3周,下坠感1天入院,查:宫口未开,未破膜,未入盆,胎心音140次/分,骨软产道正常。B超:胎头双顶径9.7厘米。胎心规律,羊水深度125px,胎盘回声增强。要求经阴道分娩,分娩过程中可出现胎盘早剥,脐带脱垂,胎儿宫内窘迫,胎儿窒息抢救,宫缩乏力,产后出血,羊水栓塞等。(如果产程停止,静点催产素可出现药物过敏等),必要时行会阴侧切(可能出现切口血肿、感染、裂开、切口愈合不良,必要时二次缝合,损伤肛提肌、阴道壁血肿)胎头吸引术及剖宫产术等,向家属交待,家属理解并签字。


王XX父亲王X签字:要求经阴道分娩,后果自负。


分娩记录


阵缩开始  11月10日16时0分  第一产程:4时0分


宫口开全  11月10日20时0分  第二产程:1时06分


 胎儿娩出  11月10日21时06分 第三产程:0时09分


胎盘娩出  11月10日21时15分  总产程:5时15分


胎膜破裂  11月10日17时0分●自然,o人工,羊水性状: 清量(400)ml。


胎儿先露  头,方位,枕横位,胎头变形,颅骨重叠o轻 o重胎头水肿。


分娩方式  ●自然,


胎盘情况娩出方式  ●自然,重量(500)克,长(18)厘米,厚(2)厘米,脐带附着点  ●中央  


会阴破裂 ●I0。


产后出血(300)ml,宫缩情况:欠佳,血压110/70,抢救


新生儿情况:●女,体重(3800)克,身长(50)厘米


足月产, (单)胎,  畸形(无)。


Apgar评分:1分钟6分,5分钟9分


急救情况:


于21:06分正常分娩一女婴,娩后新生儿无呼吸,给予吸氧、人工呼吸,给予维生素K5mg肌注,有自主呼吸及哭声,继续吸氧,送儿科治疗。


产后2小时出血量(2000)ml。


2016年11月10日22:40分记录


新生儿一般状态尚可,自主呼吸良好,心率120次/分,哭声可,因娩后无呼吸,故送儿科治疗。


 


XX中心医院228737号住院病历2016年11月11日02时46分记录:


姓名:梅X之女,性别:女,年龄:0天。


主诉:生后5小时,抽搐一次。


体格检查:T:36.20C,P:129次/分,R:65次/分,一般情况差,发育正常,营养良好,抽搐状态(表现为双眼凝视,颈后仰,上肢划桨样表现),下肢强直,反应差,针扎不哭,呼吸略促,略呻吟,无吐沫,被动体位,检查不能合作。……右顶枕部可触及一约4×100px肿物,不越中线,前囟1.5×37.5px,平坦无波动……,颈强阳性……,吸气性三凹征弱阳性……,肢体活动少,肌张力增强……,足底略青紫,四肢末梢凉,新生儿握持反射、拥抱、吸吮、觅食反射未引出。


机测血糖5.8mmol/L。。


初步诊断:新生儿抽搐原因待查,新生儿脑病?


2016年11月11日15:10分


临床诊断:


1.新生儿缺氧缺血性脑病  2.蛛网膜下腔出血  3.新生儿感染4.心肌损害  5.颅骨骨折  6.头颅血肿。


2016年11月12日出院诊断:同临床诊断外,另加:“电解质紊乱”诊断。


吉林XX医院01589957号住院病历2016年11月11日记录:


姓名:梅X之女,年龄:2天。


入院查体:一般状态及反应极差,皮肤青紫,头顶部弥漫性肿胀,约8.5×212.5px,过颅缝,有波动感,前囟平坦,无紧张,双侧瞳孔等大同圆,对光反射迟钝,自主呼吸微弱,10次/分,……肌张力低,原始反射消失。


辅助检查结果


XX市中心医院2016年11月11日心肌酶:


CK 4755U/L, CK-MB 285.3U/L, LDH 1109U/L, PCT 0.19ng/ml。


头部CT:脑室消失,中线结构移位。


初步诊断:新生儿窒息,新生儿缺氧缺血性脑病,颅内出血?


2016年12月10日出院诊断:


新生儿窒息,新生儿缺氧缺血性脑病,帽状腱膜下血肿,心肌损伤,动脉导管未闭,双侧室管膜下出血。


吉林XX医院01589957号住院病历第二次住院2016年12月11日记录:


入院查体:一般状态可,反映稍差,皮肤红润,前囟平坦,无紧张,……四肢肌张力低,原始反射弱。


辅助检查结果


2016年11月23日我院磁共振头部平扫影像所见:


所见部位脑组织呈脑回样短T1和短T2异常信号、FLAIR呈高信号;额颞顶叶脑白质见对称性稍长T1长T2异常信号,FLAIR呈稍低信号,DWI显示B=0全脑均呈高信号及B=1000胼胝体压部及膝部均可见高信号……。矢状位TIWI显示小脑扁桃体后方见条状短T1异常信号。


影像诊断:1.脑内广泛性异常信号,建议CT检查,待除外脑表面出血及脑水肿。2.矢状位TIWI显示小脑扁桃体后方见条状短T1异常信号,考虑为枕部硬膜外少许血肿。


2016年12月5日我院NBNA评分30分。


视频脑电图:重度新生儿异常脑电图……。


初步诊断:新生儿缺氧缺血性脑病。


出院诊断:同入院诊断。


首都XX儿童医院诊断及病情介绍诊断:


新生儿缺血缺氧性脑病,脑软化,脑萎缩。


首都XX儿童医院影像学检查诊断报告:


检查日期:2017年02月14日


印象:双侧大脑半球、基底节区及丘脑外带多发脑软化,幕上广泛脑萎缩改变,右侧颞顶部硬膜下积液,小脑下部欠规则,脑沟多深。


首都XX儿童医院门诊视频脑电图监测报告:


检查日期:2017年02月14日


印象:婴儿期异常脑电图。


吉林XX医院0-6岁儿童发育检查报告:


检查日期:2017年08月03日


各能区检查结果:评价:极重度发育迟缓。


 


(二)法医临床检验


依据《法医临床检验规范》(SF/Z JD0103003-2011)之规定,对被鉴定人王XX进行法医临床儿科专家检查如下:


神清,面容呆滞,注视、追视欠佳,四肢肌力Ⅲ级,肌张力略高,双膝腱反射亢进。


MRI结果:双侧基底节、额顶叶异常信号,考虑软化灶、脑萎缩等。


吉林XX医院2017年08月03日视频脑电图报告:


印象:异常脑电图。


四、分析说明


根据原始医疗文证材料记载,影像学改变,异常脑电图,法医临床儿科专家检查,结合医患双方听证会上的陈述意见等,分析说明如下:


被鉴定人王XX母亲梅X,29岁,因4胎1产妊娠40+3周,枕左前位,于2016年11月07日14时53分入XX市医院待产。


2016年11月10日16时进入产程,与家属沟通,同意经阴道分娩。


2016年11月10日20时宫口开全,因宫缩强,枕横位,S=+1,胎心变慢,行胎头吸引器助产(经听证会证实),而病历记载(自然分娩)。


新生儿出生后无呼吸,皮肤苍白(见护理记录),立即吸氧,人工呼吸等,送入儿科后不到两小时转白城中心医院,经检查临床诊断:新生儿缺氧缺血性脑病,蛛网膜下腔出血,头颅血肿等。


北京XX医院诊断:新生儿缺氧缺血性脑病,脑软化,脑萎缩。经影像学检查证实:双侧大脑半球、基底节区及丘脑外带多发脑软化,幕上广泛脑萎缩改变……。婴儿期异常脑电图等。


2017年08月03日,吉林XX医院:异常脑电图。


2017年08月04日,吉林XX医院磁共振头部平扫检查结论:双侧基底节、额顶叶异常信号,考虑脑软化灶,脑萎缩,蛛网膜下腔弥漫增宽。


2017年08月09日,吉林XX医院儿科诊断:智力低下,癫痫。


经法医临床学审查后认为:被鉴定人王XX出生时因新生儿窒息,由于XX市医院的处理措施不当,抢救不正确、不及时,而导致新生儿缺氧缺血性脑病,蛛网膜下腔出血。现遗留脑软化、脑萎缩、癫痫、四肢瘫(四肢肌力3级)等医源性损害后果。


新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧,脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损害。(儿科学.第8版.第107页,人民卫生出版社)。


综上所述,XX市医院对王XX之母梅X分娩过程中采取的措施不当等,存在的医疗过错而导致王XX新生儿缺氧缺血性脑病等损害后果。因此认为:1XX市医院在孕妇梅X分娩过程中存在医疗过错;2该医疗过错与王XX的损害后果存在因果关系;3不当医疗过错的原因力在与损害后果的因果关系程度中为主要因素。


参照国家标准GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.1.1.c)条款之规定,被鉴定人王XX新生儿缺氧缺血性脑病,四肢瘫(四肢肌力3级),评定I级伤残。


参照国家公共安全行业标准GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》附录A.6条款之规定,被鉴定人王XX新生儿缺氧缺血性脑病,四肢瘫(四肢肌力3级),护理期限评定为24个月,护理人员1人,鉴于新生儿缺氧缺血性脑病的严重程度及儿童的特殊性,评定为完全护理依赖程度;营养期限评定为24个月。(注:以上护理期限、营养期限24个月后可再另行评定)。


被鉴定人王XX新生儿缺氧缺血性脑病,四肢瘫(四肢肌力3级),癫痫等,应当给予必要的后续治疗,后续治疗费用目前未能发生,具体数额不能准确评定,建议人民法院按实际发生后合理保护。


五、鉴定意见


1.XX市医院对王XX之母梅X分娩过程中存在医疗过错。


2.该医疗过错与王XX的损害后果存在因果关系。


3.XX市医院不当医疗过错的原因力在与王XX损害后果关系程度中为主要因素。


4.王XX新生儿缺氧缺血性脑病,四肢瘫(四肢肌力3级),为I级伤残。


5.王XX新生儿缺氧缺血性脑病,四肢瘫(四肢肌力3级),护理期限24个月,护理人员1人,为完全护理依赖程度。


6.王XX新生儿缺氧缺血性脑病,四肢瘫(四肢肌力3级),营养期限24个月。


(注:以上护理期限、营养期限24个月后可再另行评定)。


7.王XX后续治疗费,建议人民法院按实际发生的费用合理保护。


 


附件:


1.被鉴定人王XX照片复印件1张;


2.王树发司法鉴定人执业证书复印件1张;


3.杨XX司法鉴定人执业证书复印件1张;


4.吉林华远司法鉴定中心司法鉴定许可证复印件1张。


 


司法鉴定人:主任法医师:  王树发


《司法鉴定人执业证》:证号22311308XXXX


司法鉴定人:教授.主任医师:杨XX


《司法鉴定人执业证》:证号22311308XXXX


二0一七年十一月八日


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