18910520268 孙倩律师,17800850095 王树发主任法医师 加入收藏 | 联系我们
在线咨询

律师平时业务繁忙,如果电话没接人听或者繁忙,您可以在线留言,我们会尽快的回复您!

您现在的位置是:首页 > 案例展示 > 2017051付某某 >

2017051付某某

来源:北京医疗律师浏览次数:5 时间:2020-03-12 11:01

一、基本情况


委托单位:


延边XX人民法院(2017)延法技医鉴字第22号


委托鉴定事项:


1.被申请人的医疗行为是否存在过错;


2.被申请人的医疗行为与申请人损害后果是否存在因果关系;如


存在,参与度是多少。


补充鉴定:


1.伤残等级、2.误工损失日、3.护理期限及人数、4.营养期限。


受理日期:2017年01月19日


鉴定材料:


1.XX市中医院20095129号住院病历复印件1份;


2.延边XX医院371046号住院病历复印件1份。


鉴定日期:2017年03月25日


鉴定地点:吉林华远司法鉴定中心


在场人员:患方:付XX,徐X,代理人:窦XX


被告:法院已通知,但被告未参加听证会。


被鉴定人:


付XX,女,41岁


二、检案摘要 


原告诉称:2016年03月08日下午1时许,原告入住被告处待产,截止2016年03月09日上午8时期间,由于被告未及时观察微机室采取医疗措施,导致原告产后出血、子宫破裂、胎儿宫内窘迫等状况,原告在被告处行全子宫切除术、膀胱劈裂修补术。


三、检验过程


(一)医疗文证材料摘要


XX市中医院20095129号住院病历2016年03月08日记录:


停经39+5周,间断阴道流液2次。


产科检查:宫底高度850px,腹围:2650px,羊水:量中,宫缩:无,胎位:LOA,胎心140次/分,胎先露:未入盆,估计胎儿大小3804克,阴道检查:宫颈:软,容受:30%,未开大,胎膜:未破。


先露位置及方位:头S=-5


盆骨测量:髂前上棘间径:600px,髂峭间径:700px,骶耻外径:475px,盆口下横径212.5px,骶耻内径 -,耻骨弓>900.


其它:产科彩超:胎头,双顶径约245.00000000000003px,胎心率:143次/分,颅骨完整,脊柱显示:因孕周及胎儿体位关系,胎儿颜面部分肢体及部分心脏切面显示不清。前壁胎盘I级,羊水指数247.5px(羊水透声度差),S/D:2.1。


提示:宫内孕,单活胎,孕晚期。


心电示:窦性心律,正常心电图。


诊断:西医诊断:孕4产1孕39+5,纵产式头位待产,孕期糖耐量受损,妊娠合并甲减。


处理计划:监测胎心及产程。


分娩记录:


宫缩开始时间:2016年03月09日05时45分


胎膜破裂时间:2016年03月09日08时18分


羊水情况:后羊水:700ml,前羊水:血性,后羊水血性


婴儿娩出时间:2016年03月09日08时19分


胎盘娩出时间:2016年03月09日08时21分


胎盘完整:完整,大小:18×19×75px,重量:620克


血压:90/50mmHg,失血量 1500ml


婴儿情况:男,3860克


Apgar评分:10分钟10次


敦化市中医院2016年03月09日出院记录:


入院日期:2016年03月08日13:52


出院日期:2016年03月09日   出院原因:转上级医院


出院诊断书记载:……患者于2016年03月09日晨规律宫缩,监测胎心2016年03月09日7点43分突然出现胎心下降,降至100-110次/分之间,给予改变体位、吸氧对症治疗,胎心继续下降,阵发性腹痛加剧。查体出现病理性缩复环,请示xxx主任,考虑胎儿宫内窘迫诊断成立,不除外先兆子宫破裂,急诊入手术室。术中见子宫不完全破裂、膀胱破裂,经对症治疗后无效,故行子宫切除术、膀胱修补术,术后患者病情平稳,但因当地血源紧缺,不能满足后续治疗,患者可能出现DIC等严重并发症,危及患者生命,建议转上级医院治疗,与患者家属交待病情后将患者转入上级医院治疗。(注:术中出血约4000ml)。


延边XX医院371046号住院病历2016年03月09日记载:


入院诊断:1.第4胎2产孕39+6周LOA,剖产术后,2.产后出血,3.全子宫切除术后,4.膀胱破裂修补术后,5.高钾血症。


2016年03月14日,在局麻下行左侧髂内动脉栓塞术。


出院诊断:


同入院诊断。另加:低蛋白血症,失血性贫血。


(二)法医临床检验


依据《法医临床检验规范》(SF/Z JD0103003-2011)之规定,对被鉴定人付喜艳进行法医临床学检验如下:腹部平坦,下腹部正中见250px手术切口瘢痕,压痛(-),反跳痛(-),肌紧张(-)。


吉林XX医院2017年03月26日超声检查提示:


双肾、输尿管未见异常。


吉林XX医院2016年03月26日妇产科超声检查:


子宫缺如,阴道断端光滑……。


四、分析说明


根据送检的付XX原始医疗文证材料,法医临床检查,结合听证会上患方的陈述意见,分析说明如下:


(一)关于患者病情


被鉴定人付XX,41岁,孕4产1,孕39+5周,纵产式,头位待产,于2016年03月08日13时52分入住XX市中医院待产。


入院时产科情况:骨盆外测量正常范围,胎膜未破,宫口未开大,胎位左枕前位,胎心140次/分,胎头双顶径245.00000000000003px,胎头未入盆,S=-5,无规律宫缩。


2016年03月09日05时45分,宫缩开始,03月09日7点43分监测胎心100-110次/分,阵发性腹痛加剧,查体出现病理性“缩复环”,急诊手术,术中诊断:子宫不全破裂,膀胱破裂,行子宫下段剖宫产术,新生儿轻度窒息,体重3860克,行子宫全切除术、膀胱修补术,术中出血4000ml,术后转延边XX医院继续治疗,并行左侧髂内动脉栓塞术。


付XX,41岁,为高龄孕妇,合并甲减和糖耐量受损,在医院内待产,产程发动后出现子宫不全破裂,膀胱破裂,产后出血,失血性休克,危及生命的严重后果,为保住生命,切除子宫,修补膀胱。


(二)关于XX市中医院医疗行为过错、因果关系及参与度


经审查:XX市中医院对付XX的医疗行为存在以下过错:


1.对高龄孕妇临产后未能进行必要的检查;2.未能严密观察产程进展;3.未能警惕并尽早发现先兆子宫破裂的征象并及时处理。以上医疗过错说明XX市中医院对付XX的医疗行为中未能尽到高度注意义务,疏忽和懈怠并存。在医院内待产过程中发生子宫破裂、膀胱破裂的严重损害后果,不属于固有医疗意外和风险范畴,具有医源性损害医疗伦理过失和医疗技术过失最基本的特征。


因此认为:1.XX市中医院对付XX的医疗行为存在过错;2.该医疗行为过错与付XX的损害后果存在因果关系;3.医疗过错行为的原因力在因果关系的参与程度中为主要因素。


(三)关于伤残等级


参照国家标准GB 18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.6.6 b)条款之规定,付XX子宫破裂,全子宫切除,评定六级伤残;参照本标准4.10.7 g)条款之规定,付XX膀胱破裂修补,评定十级伤残。


(四)关于误工损失日,护理期限及人数、营养期限


参照国家公共安全行业标准GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》8.7.3和8.8.3条款之规定,付XX子宫破裂,全子宫切除术后,膀胱破裂修补术后,鉴于以上两处破裂及手术,误工期限评定为150日;护理期限评定为60日,护理人数为1人;营养期限评定为60日。


五、鉴定意见


1.XX市中医院对付XX的医疗行为存在过错。


2.XX市中医院医疗行为过错与付XX的损害后果存在因果关系。


3.XX市中医院的医疗过错与付XX的损害后果因果关系的参与程度中为主要因素。


4.付XX子宫破裂,全子宫切除,评定六级伤残;膀胱破裂修补,评定十级伤残。


5.付XX子宫破裂,全子宫切除术后,膀胱破裂修补术后,误工损失为150日。


6.付XX子宫破裂,全子宫切除术后,膀胱破裂修补术后,护理期限为60日,护理人数为1人。


7.付XX子宫破裂,全子宫切除术后,膀胱破裂修补术后,营养期限为60日。


附件:


1.被鉴定人付XX照片复印件1张;


2.王树发司法鉴定人执业证书复印件1张;


3.杨XX司法鉴定人执业证书复印件1张;


4.吉林华远司法鉴定中心司法鉴定许可证复印件1张。


 

司法鉴定人:主任法医师:王树发


《司法鉴定人执业证》:证号22311308XXXX


司法鉴定人:教授.主任医师:杨XX


《司法鉴定人执业证》:证号22311308XXXX


二0一七年四月一日


分享到:
2017237王某某 2016012丁某某
cache
Processed in 0.007309 Second.