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2016012丁某某

来源:北京医疗律师浏览次数:4 时间:2020-03-12 11:01

一、基本情况


委托单位:长春XX人民法院(2016)吉司鉴110号 


委托鉴定事项:被告申请:


1.重新进行过错及因果关系鉴定;


2.重新进行责任程度鉴定(参与度的鉴定);


3.对伤残等级进行重新鉴定;


4.护理时限重新鉴定;


5.营养费重新鉴定;


6.误工期限重新鉴定。


受理日期:2016年01月22日


鉴定材料:


1.吉林XX医院00507931号住院病历复印件共计5份;


2.吉林XX医院X部301273号住院病历复印件1份;


3.吉林XX医院00997895号住院病历复印件3份;


4.北京XX医院41488号住院病历复印件3份;


5.影像片23张。


鉴定日期:2016年02月04日


鉴定地点:吉林华远司法鉴定中心


在场人员:丁XX爱人:杨XX 


被鉴定人:丁XX,男,56岁


二、检案摘要 


长春XX人民法院法医学类委托鉴定登记表案情摘要:原告自2012年01月27日起,因病多次入住被告医院治疗,现原告认为被告治疗存在过失行为。


三、检验过程


(一)医疗文证材料摘要


1、吉林XX医院第一次住院病历(病案号00507931)记载:患者丁XX,男,52岁。因间断性上腹部疼痛4天,加重4小时于2012年1月27日住院治疗,共住院6天。入院诊断:急性胰腺炎。


专科情况:皮肤及巩膜无黄染。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,未见手术瘢痕及腹壁静脉曲张。上腹部剑突下压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,余腹部未触及明显包块。叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性。听诊肠鸣音弱,约1-2次/分,未闻及气过水声及血管杂音。


辅助检查:2012-01-27肝脏CT平扫提示:胆囊不大,胆道系统未见异常,左侧肾前筋膜增厚不除外胰腺炎。腹部超声提示:胆囊息肉。尿淀粉酶(干化学):1338U/L(参考值32-641)。血淀粉酶(干化学):120U/L(参考值30-100)。2012-01-29 [糖类抗原(199)]CA19-9:117.43U/ml(参考值0.10-37.00)。2012-01-30胃镜提示:慢性浅表性胃炎。


临床诊断:急性胰腺炎、胆囊息肉、慢性浅表性胃炎。


入院后给予禁食水、胃肠减压、抗感染、抑酸、抑酶、化痰、补液、对症治疗。病情好转出院。


2、吉林XX医院第二次住院病历(病案号00507931)记载:患者丁XX,男,52岁。因上腹部疼痛不适1个月,加重5小时于2012年3月1日住院治疗,共住院5天。入院诊断:急性胰腺炎。


专科情况:全身皮肤及巩膜无黄染。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,未触及明显包块;腹部叩诊呈鼓音,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性。肠鸣音约4次/分。


辅助检查:2012-03-01急检:尿淀粉酶(干化学):1300U/L(参考值32-641)。血淀粉酶(干化学):126U/L(参考值30-100)。腹部超声提示:胆囊息肉;胰腺回声不均,胰尾处积液,考虑炎症。2012-03-02胰腺CT平扫提示:胰腺大小、形态未见异常,胰尾可见类圆形低密度影,大小约2.2cm×1.7cm,CT值为31HU。印象:胰尾改变,建议进一步增强检查。


临床诊断:急性胰腺炎。


入院后给予抑制胰液分泌、预防感染、补液及对症治疗。病情好转出院。


3、吉林XX医院X部住院病历301273号记载:患者丁XX,男,52岁。因间断上腹胀伴排气、排便减少1周于2012年5月4日住院治疗,共住院3天。入院诊断:腹胀待查。


专科情况:慢性病容,营养良好,心肺听诊未见异常,腹膨隆、软,剑突下压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。肠鸣音减弱1-2次/分。双下肢无水肿。


辅助检查:2012-05-05腹部超声提示:胰头厚径15mm,胰体厚径10mm,胰尾回声偏低,略增厚,厚19mm,胰管无扩张。


入院后给予抗炎、补液、支持等对症治疗。余2012年5月7日出院。出院诊断:胰腺肿物、慢性胆囊炎、前列腺增生。


4、吉林XX医院第一次住院病历00997895号记载:患者丁XX,男,52岁。因左侧腹部疼痛3天于2012年5月7日住院,共住院2天。初步诊断:急性胰腺炎。


辅助检查:2012-05-05吉林XX医院X部腹部超声提示:胰头厚径15mm,胰体厚径10mm,胰尾回声偏低,略增厚,厚19mm,胰管无扩张。CA199:184.42U/ml。2012-05-08吉林大学第一医院腹部多排CT平扫+三期增强提示:1、动脉期肝内多发异常强化,考虑局部异常灌注,必要时MRI检查。2、胰尾占位性病变,考虑胰腺癌,病变包绕脾动静脉,继发胰源性门静脉高压。3、左肾微小囊肿。4、直乙交界处右旁结节影,考虑良性,建议复查。


入院后给予对症治疗,于2015年5月9日出院。


出院诊断:胰腺癌。


5、吉林XX医院第二次住院病历00997895号记载:患者丁XX,男,52岁。因左侧腹部疼痛5天于2012年5月9日住院,共住院19天。入院诊断:胰腺癌。


专科情况:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,皮肤、巩膜无黄染。上腹部压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,腹部未触及明显肿物。全腹叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肝浊音界存在,肝、肾区叩痛阴性。肠鸣音4次/分,未闻及气过水声。


于2015年5月9日全麻下行胰体尾切除术、脾切除、胃部分切除术。术后给予对症治疗。于2012年5月28日出院。出院诊断:胰腺癌。


其后患者丁XX于多家医院、多次住院治疗。


(二)法医临床检查


依据《法医临床检验规范》(SF/Z JD0103003-2011)之规定,对被鉴定人丁志刚进行法医临床学活体检验如下:腹部平坦,可见陈旧性手术切口瘢痕,无胃肠型及蠕动波,全腹无压痛,外置引流管,无菌袋内见黄色混浊液体约10ml。


分析说明


根据丁XX的原始医疗文证材料,医患双方听证会上的陈述意见,结合委托单位的鉴定要求,分析说明如下:


(一)关于患者病情


原始医疗文证材料表明:患者丁XX于2012年1月27日至2012年2月2日、2012年3月2日至2012年3月6日二次入住吉林XX医院,诊断为:急性胰腺炎。2012年5月7日至2012年5月28日入住吉林XX医院,诊断为:胰腺癌。并于2012年5月9日全麻下行胰体尾切除、脾切除、胃部分切除。病理诊断:胰腺体尾部:胰腺导管腺癌,中度分化。丁XX胰腺癌诊断明确。


(二)关于医疗行为是否存在过错及因果关系


1.患者丁XX于2012年1月27日至2012年2月2日入住吉林XX医院期间,检验报告单提示CA19-9测定值明显增高,CA19-9目前最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访(《外科学》第8版)。医院在检查结果明显高于正常值数倍的情况下没有进一步检查、确诊。患者于2012年3月2日至2012年3月6日再次入住吉林XX医院期间,医院影像学检验报告单提示:胰尾可见类圆形低密度影,建议进一步增强检查。医方未能尽到高度注意义务,未能进一步检查以明确诊断。在相隔时间较短,临床症状、体征再次出现,CA19-9检查结果明显高于正常、影像学提示异常改变的情况下,医方仍未能高度重视,直至3个月后吉林XX医院确诊为胰腺癌并手术治疗。


2.医方在对丁XX的诊疗过程中,存在告知的缺陷:医方不应将一般告知同意绝对化,应在诊治方案的选择上充分告知,进行有针对性的完整的特殊告知后,由患者及家属再做出决定,是否接受进一步检查及治疗。由于医方与患者及家属未能进行有效沟通,未尽到完整告知义务,存在告知缺陷。


法医临床学审查认为:吉林XX医院在对丁XX疗过程中,未尽到相应的诊疗义务和高度注意义务,延误了对胰腺癌的早期诊断及早期系统规范治疗,疏忽与懈怠并存,具有医疗技术过失最基本特征,不属于固有医疗风险范畴。因此认为:1.吉林XX医院对丁XX的诊疗行为存在过错;2.诊疗过错行为与丁XX的损害后果存在因果关系;3.诊疗过错行为的原因力与丁XX损害后果存在因果关系的作用程度中为主要因素。


丁XX胰体尾切除、脾切除、胃部分切除,参照国家标准GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.8.6 a和b)条款之规定,评定八级伤残。


丁XX胰体尾切除、脾切除、胃部分切除,持续经皮周脓肿穿刺置管负压吸引状态。根据丁XX多脏器切除的特殊性,目前仍外置引流管。参照国家公共安全行业标准GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》附录A(规范性附录)判定基准的补充A.6条款之规定,丁XX自北京XX医院2014年10月23日出院后误工期限评定为18个月;护理期限评定为90日;营养费评定为9000元。


五、鉴定意见


1.吉林XX医院对丁XX的诊疗行为存在过错。


2.吉林XX医院诊疗过错行为与丁XX的损害后果存在因果关系。


3.吉林XX医院诊疗过错与丁XX损害后果因果关系的作用程度中为主要因素。


4.丁XX胰体尾切除、脾切除、胃部分切除,评定八级伤残。


5.丁XX胰体尾切除、脾切除、胃部分切除,腹部负压引流,自北京XX医院2014年10月23日出院后误工期限评定18个月;护理期限评定90日;营养费评定为9000元。


 


司法鉴定人:主任法医师:王树发


《司法鉴定人执业证》:证号223113089018


司法鉴定人:主任医师:赵XX


《司法鉴定人执业证》:证号22311308XXXX



附件:


1.被鉴定人丁XX照片2张;


2.王树发司法鉴定人执业证书复印件1张;


3.赵XX司法鉴定人执业证书复印件1张;


4.吉林华远司法鉴定中心司法鉴定许可证复印件1张。



二0一六年三月三日


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