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14075朱某某

来源:北京医疗律师浏览次数:5 时间:2020-03-12 11:02

一、基本情况


委托单位:XX市中级人民法院


委托鉴定事项:


              1.XX市中心医院在对朱XX的诊治过程中是否存在过错


              2.如院方存在过错,该过错行为与朱XX身体损伤是否存在因果关系


              3.院方应当承担过错责任程度的参与度


              4.朱XX伤残等级


受理日期:2014年8月15日


鉴定材料:XX市中心医院137075号两次住院病历复印


件各1份


鉴定日期:2014年8月20日


鉴定地点:吉林华远司法鉴定中心


被鉴定人:朱XX,女,44岁


二、检案摘要 


XX市中级人民法院对外委托工作交接表简要案情介绍:2014年1月5日,原告朱XX因子宫腺肌瘤到XX市中心医院住院治疗,1月8日医院为原告行腹腔镜子宫切除。24日原告生命体征严重下降,经剖腹探查发现乙状结肠破裂,宫颈残端出血等现象,经鉴定XX市中心医院对原告的医疗行为存在过错,其过错行为与损害后果存在因果关系,定为8级伤残,被告不服,申请重新鉴定。


三、检验过程


(一)医疗文证材料摘要


XX市中心医院137075住院病历第一次住院专科情况:外阴发育正常,阴道粘膜红润,宫颈肥大,前唇增生,后唇柱状上皮外移。宫体前位,增大呈球形,约6×6×6厘米,表面光滑,活动可,轻压痛。双侧附件区未触及包块,无压痛。阴道分泌物白色,量中,无异味。2013-12-30子宫附件彩超(我院门诊):经阴道扫查:子宫前倾,宫体大小5.8×5.9×132.5px,肌层回声均匀,宫腔居中,内膜厚25px。后壁肌层见4.3×87.5px,边界清,内呈不均质低回声。后壁肌层另见1.0×17.5px肿物,边界清,内呈低回声。右侧卵巢未显示。左侧卵巢长径82.5px,回声未见异常。双侧附件区未见异常回声。超声提示:子宫肌瘤(后壁较大肌瘤不除外腺肌瘤)。入院诊断:子宫腺肌病、高血压3级、心律不齐、右卵巢切除术后、宫颈锥切术后。


第一次手术记录摘要:2014年01月08日在全麻腹腔镜下次全子宫切除术:……探查见增大呈球形,约6×6×6厘米,表面充血,左侧输卵管伞端与子宫后壁粘连,左卵巢正常。右侧附件缺如。术中诊断:子宫腺肌瘤,按拟行方案,决定行腹腔镜下次全子宫切除术。


分离左侧输卵管伞端与子宫后粘连处,双极电凝止血。用Lgasure凝切左侧输卵管峡部、左侧圆韧带、左侧卵巢固有韧带、宫旁组织至宫颈峡部,同法处理右侧。放入内套圈在宫颈峡部锁紧,取出举宫器,再次套入内套圈加强,用旋切器旋切子宫体及肌瘤,旋切器完整旋出宫体、子宫肌瘤,并取出体外,双极电凝止血宫颈残端,查各断端无出血、渗血,再次套入内套圈加强1次。温葡萄糖水冲洗盆腔,清点器械、纱布如数,拔出Troca,逐层缝合皮肤各层。


XX市中心医院137075号住院病历第二次住院手术记录摘要:2014年01月24日在全麻下行宫颈残端动脉结扎术,乙状结肠修补术,回盲部造瘘术……术中打开腹膜见腹腔内有不凝血,乙状结肠充血、水肿,积气较重,直径约200px,乙状结肠浆肌层破裂约125px,血浸。探查见盆腔内有凝血块,清除后见宫颈残端左侧组织糟脆,被脓苔覆盖,清除脓苔见左侧宫颈残端子宫动脉出血,钳夹,7号丝线缝扎止血。……行乙状结肠修补术、回盲部造瘘术。……清洗腹腔,盆腔用甲硝唑反复冲洗,扩肛及内减压后,1号线间断缝合乙状结肠浆肌层。回盲部荷包缝合2层后做一小切口,内置蘑菇头引流管,内翻结扎荷包线,引流管经右腹壁引出。将回盲部引流管周围肠管组织与引流切口处腹膜缝合固定于右腹壁。另至盆腔引流经左侧腹壁引出。肛门置32号肛管一个,固定。……术中清除凝血块及内出血约3000毫升。术中出血约10毫升,输液3000毫升,输去白细胞红细胞1600毫升,新鲜血浆800毫升。术末体温36.80C,血压120/80毫米汞柱,脉搏96次/分,呼吸15次/分,留置尿管通畅,淡黄色尿液700毫升。


(二)检查所见


神清语明,检查合作,一般状态尚可,下腹部正中见手术切迹瘢痕,约225px大小,右下腹分别见25px,25px,12.5px腹腔镜手术切迹瘢痕及腹腔引流术后瘢痕,其它(-)。


四、分析说明


经法医临床学对被鉴定人朱XX两次住院原始医疗文证材料审查,结合医患双方听证会陈述意见及检查所见,分析说明如下:


(一)关于患者病情


朱XX在XX市中心医院137075号病历第一次住院表明:该患者因患子宫腺肌瘤于2014年01月05日住院诊治,2014年01月08日在全麻腹腔镜下行次全子宫切除术,手术经过顺利。术后第二天发热,给予抗炎治疗。2014年01月19日记录的出院情况:术后一般状态良好,睡眠良好,无发热,大小便正常,无腹胀,呼吸平稳,阴道无流血,拆线见切口愈合良好,甲级愈合。


朱XX子宫次全切除术后第14天,发热2天,下腹痛3小时。以“腹痛待查”急诊于2014年01月22日20时33分再次收住院。经住院观察第3天(2014年01月24日),病情无好转,患者一般状态差,发热,最高38.40C,面色、眼睑、指甲苍白,意识清,患者自诉口渴,考虑休克早期,……下腹部膨隆,压痛,反跳痛,肌紧张阳性等腹膜炎的症状与体征,查子宫附件彩超提示:盆腔包块,宫颈残端出血包裹感染。经急诊剖腹探查发现腹腔内有不凝血及盆腔内有凝血块,总量约3000毫升。左侧宫颈残端子宫动脉出血,乙状结肠浆肌层破裂约125px。手术中分别对出血处缝扎止血,乙状结肠修补术、回盲部造瘘术。


(二)关于XX市中心医院诊疗行为过错与过错程度等意见


经审查:朱XX临床诊断子宫腺肌病,具有手术适应症,经腹腔镜下次全子宫切除术,符合医疗常规。


朱XX子宫腺肌病,术时左侧宫颈残端子宫动脉结扎不牢导致出血,说明手术者对镜下组织分离、止血、宫颈残端子宫动脉结扎缝合的技术存在问题。乙状结肠破裂,又说明手术者对腹腔镜的使用不熟练、操作失误所致的副损伤有关。还有手术结束前仍未发现乙状结肠损伤,导致盆腔严重感染。左侧宫颈残端子宫动脉出血,乙状结肠破裂应当通过超声等检查,第一次出院前应即早发现,而患者出院时应当进行必要的相关检查而未检查。出院3天后又急诊住院,经再次手术证实,腹腔内大量出血,宫颈残端脓苔,乙状结肠破裂,继发性腹膜炎等。以上诊疗过错说明:XX市中心医院在对患者的诊疗过程中没有尽到高度注意义务,疏忽和懈怠并存,具有医疗技术过失最基本特征。术前虽然履行了一般常规性告知,子宫颈残端动脉出血、乙状结肠破裂是不允许发生的。发生后又没能即时处理,导致盆腔感染、继发性腹膜炎的严重后果。因此认为:1.XX市中心医院诊疗行为存在过错;2.诊疗过错行为与患者身体损伤存在因果关系;3.XX市中心医院诊疗过错行为的原因力为完全因素;4.朱XX乙状结肠破裂修补,参照国家标准GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.10.6 a)条款之规定,评定十级伤残。


五、鉴定意见


1.XX市中心医院在对朱XX诊疗过程中存在过错。


2.XX市中心医院诊疗过错行为与朱XX身体损伤存在因果关系。


3.XX市中心医院诊疗过错行为的原因力为完全因素。


4.朱XX乙状结肠破裂修补,评定十级伤残。


 


司法鉴定人:主任法医师:王树发


《司法鉴定人执业证》证号223113089018


司法鉴定人:教授 主任医师:杨XX


《司法鉴定人执业证》证号22311308XXXX


附件:


1.王树发司法鉴定人执业证书复印件1张;


2.杨XX司法鉴定人执业证书复印件1张;


3.吉林华远司法鉴定中心司法鉴定许可证复印件1张。


二零一四年八月二十五日


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