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血管内栓塞治疗颅内动脉瘤死亡1例

来源:北京医疗律师浏览次数:4 时间:2020-03-12 11:09

1、案例资料


崔某某,女,49岁。2000年6月16日因头痛,恶J以送往医院诊治。住院检查:血压25/13kpd,一般状态尚可。克氏征(士)。辅助检查:心电图示心肌缺血,CT间期延长。头颅CT示左侧额叶可见一模糊片状高密度影。临床诊断:蛛网膜下腔出血;高血压111期;颅内动脉瘤。在手术过程中,第1枚弹簧圈送入成功,第2枚微弹簧圈送人微导管,在调整第2枚微弹簧圈时,出现抽搐,血压升高为32/17kpd,继而意识丧失,造影显示:左颈内动脉血流减慢,动脉瘤外有清淡颜色,考虑为弹簧圈移位出现颈内动脉不全闭塞,亦不除外动脉瘤破裂出血,急推2m1( 20mg)鱼精蛋白中和肝素,试将第2枚弹簧圈置人动脉瘤内未能成功。头部CT检查为动脉瘤破裂,左颖顶脑内血肿,破人脑室,抢救无效死亡。


2、讨论


这起医疗纠纷要求鉴定:脑动脉的血管内栓塞治疗死亡与医疗行为的因果关系。


颅内动脉瘤多见于中年人,发病高峰年龄为40-60岁,青少年较少见。虽然脑动脉瘤破裂是栓塞治疗的严重并发症,但必须鉴别这种并发症是必然发生的还是可以避免。本例发生脑动脉破裂的原因为送人微导管、导丝和微弹簧圈操作过程中失误导致动脉瘤刺破,或过度堵塞将动脉瘤撕破所致。在进行此项治疗前,医生应向患者或家属充分告知:术中可能发生动脉瘤破裂导致死亡等并发症。脑动脉破裂后,如能开颅清除血肿,可能对抢救病人生命有所补救。由于术前估计不足,没有做必要的开颅手术准备,失去开颅手术的机会。医疗材料应由医院有关部门采购,此弹簧圈无生产厂、型号、合格证、无发货票。因此认为:崔某某的死亡与医疗行为有因果关系。


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