颈椎损伤法医学鉴定的几个问题

法医学鉴定的实践中,经常涉及到有关颈椎损伤的鉴定问题.只有正确认识颈椎生理解剖、运动规律、致伤特点、临床症状与体征以及与其它疾病的关系等,才能提高颈椎损伤的鉴定水平。

1、颈椎损伤与颈椎病的关系

颈椎的损伤机制与颈椎病发病机理不同.但临床表现则有很多相似之处。颈椎损伤后产生的症状与体征与脊随型颈椎病,神经根型颈椎病有时很难鉴别. 根据颈椎损伤当时的外力大小、方向、瞬间的体位，可以对颈椎损伤的程度有一个基本的估计。有时暴力很大,损伤程度不一定很严重,出现的临床症状和体征不一定很明显。有时暴力虽小,却可以导致颈椎的严重损伤,神经系统的阳性体征可很典型。而颈椎病是以颈椎间盘变性为主,变性的椎间盘导致颈椎不稳定,因外伤或内分泌等因索引起椎间盘突出，加上骨质增生,共同刺激和压迫邻近的神经或其他组织而产生颈椎病的症状与体征。

2、颈椎损伤与颈脊髓损伤

颈椎损伤常常伴有严重的颈脊髓损伤,严重者可以引起当即死亡或导致终身残疾. 这不仅影响劳动能力,还影响正常生活。颈脊髓损伤主要表现为四肢瘫痪.类似这样严重损伤,容易引起注意,并得出正确的鉴定结论。但颈椎单纯性损伤,或对伴随症状较轻微的或受伤当时症状、体征不明显,而逐渐出现的脊髓压迫症状往往难以得出正确的鉴定结论,应予足够的重视。

3、颈椎损伤与外力类型

致颈椎损伤的外力可分为屈曲、伸展、垂直、侧屈和旋转。以上外力造成颈椎损伤时,最多见的是环枢椎脱位和齿状定骨折,以上两种损伤是比较严重的损伤.由于解剖学上的特殊性,可导致迟发性颈脊髓压迫并危及生命. 但值得注意的是有些人颈部损伤后,并未出现神经系统的疟状与体征,经拍片发现环椎侧块与齿状突的间隙不等宽,或由于拍片投照位置的不正确导致鉴定结论错误的案例并不少见,因此单凭一两张X线片做出结论是不慎重的。在儿童,由于齿状突横韧带往往比较松驰,活动度较大,加上喉部炎症或扁桃体炎等,横韧带允血后脆弱,也容易被误诊为环枢椎脱位.其次,颈椎损伤包括双侧关节突关节脱位,单侧关节突关节脱位,颈椎前半脱位,椎板骨折、棘烬骨折,颈椎钩突骨折等. 应当指出的是颈椎前半脱位由于损伤暴力相对较小,临床症状与体征较轻,容易漏诊和误诊,在鉴定中应予以充分注意. 当颈椎受到外力作用时,损伤机制无论是过伸、过屈还是垂直或挥鞭样损伤,均可引起颈椎的损伤,鉴定时应引起警惕.